大病保險(xiǎn)：即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

　　大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

　　資金來(lái)源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

　　保障對(duì)象：大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

　　保障范圍：大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng))，具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

　　承辦方式：按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)�；�金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上;具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。

　　同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　下面以四川省的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)為例，詳細(xì)解說(shuō)大病保險(xiǎn)的各種程序

　　5月4日，四川省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，決定2014年在我省全面開展大病保險(xiǎn)工作。同日，省人力資源和社會(huì)保障廳就我省開展此項(xiàng)工作進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

　　據(jù)省人社廳透露，大病保險(xiǎn)旨在減輕因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，目前針對(duì)的多是無(wú)收入的弱勢(shì)群體，所以有單位、領(lǐng)工資的城鎮(zhèn)職工暫時(shí)不在受益范圍內(nèi)。

　　具體實(shí)例患者治療花72萬(wàn)，大病保險(xiǎn)賠了29.4萬(wàn)

　　樂(lè)山人張翠芳(化名)今年72歲，2013年5月被診斷為胃癌，隨后住院治療。去年她共住院13次，治療總計(jì)花費(fèi)72萬(wàn)元。其中，在合規(guī)醫(yī)療費(fèi)內(nèi)，基本醫(yī)保為她支付15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)按照?qǐng)?bào)銷政策賠付她29.4萬(wàn)元，張婆婆僅自費(fèi)19萬(wàn)元。這也是去年我省8個(gè)試點(diǎn)市(州)中最高一筆賠付金額。

　　2012年8月，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委發(fā)文，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。

　　省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病保險(xiǎn)重在引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮其在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的優(yōu)勢(shì)，與政府、個(gè)人一起分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)。

　　賠付多少?支付比例不低于50%，支付金額不封頂

　　對(duì)于大家最關(guān)心的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，省人社廳給出了答案：上一年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，或農(nóng)村居民年人均純收入是標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，參保人報(bào)銷個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于上面兩組數(shù)據(jù)。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人告知，按照醫(yī)療費(fèi)用的高低，各地可分段制定不同的支付比例，“總體支付比例不低于50%，這意味著，分段制定的最低支付比例也不會(huì)少于50%。”

　　同時(shí)，該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也會(huì)越高，且原則上不設(shè)最高支付限額，“支付金額上不封頂。”

　　何時(shí)開始?今年12月前開始賠付，在醫(yī)院即時(shí)結(jié)算

　　記者從省人社廳獲悉，今年我省將全面推開大病保險(xiǎn)工作，21個(gè)市(州)要求今年年底前開始大病保險(xiǎn)賠付。

　　據(jù)了解，各地大病保險(xiǎn)由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦，但市民大可不必為賠付流程或手續(xù)辦理?yè)?dān)憂，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助都是‘一站式’即時(shí)結(jié)算，”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人告知，基本醫(yī)療保險(xiǎn)必要的信息和數(shù)據(jù)，將在各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間共享，“將保證參保人在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)就地結(jié)算。”

　　以試點(diǎn)地樂(lè)山市為例，記者了解到，在樂(lè)山市內(nèi)就醫(yī)的，參�；颊叱鲈航Y(jié)算時(shí)不需墊付報(bào)銷部分，只繳納自費(fèi)部分。但在樂(lè)山市外就醫(yī)的，則需先自行墊付，回樂(lè)山后再報(bào)銷。